Зуд, сыпь и пятна на коже при заболеваниях печени

Заболевания печени сопровождаются рядом специфических симптомов, в число которых входят и кожные проявления. Сыпь, пятна, зуд кожи при заболеваниях печени — результат попадания в кровь желчных кислот, ферментов, а также отходов метаболизма. Причина этого — нарушение функциональной активности печени и желчного пузыря.

Какие особенности имеют кожные проявления при заболеваниях печени? Как их отличить от дерматологических заболеваний? Как лечить зуд и пятна на коже при заболеваниях печени? Обо всем этом мы расскажем в данной статье.

Чем объясняются кожные проявления?

Если печень по каким-то причинам перестала справляться со своими функциями, в первую очередь страдает кожа. При этом зуд кожи при заболеваниях печени — один из наиболее ранних и характерных симптомов болезни. Позже возникают пятна на коже, сыпь, и только спустя некоторое время (от месяца до нескольких лет) — другие симптомы (потемнение мочи, нарушение работы кишечника, боль в правом подреберье и др.). Почему же расстройства работы печени так быстро сказываются на состоянии кожи?

Основная причина — повышенное количество токсических веществ, которые циркулируют в крови. Здоровая печень успевает отфильтровать попадающие в организм токсические вещества. Однако при воспалении, разрастании соединительной ткани и частичной замене печеночной ткани на жировую способности обезвреживать вредные вещества существенно понижаются. Организм не только не способен эффективно бороться с токсинами, но и начинает отравлять сам себя — при заболеваниях печени существенно ухудшается переваривание и усвоение пищи, которая начинает бродить в кишечнике, вызывая гнилостные процессы.

Нетрудно догадаться, что рано или поздно продукты гниения и брожения в кишечнике окажутся в крови и лимфе, что не замедлит сказаться не только на состоянии кожи, но и нервной системы. Именно большим количеством токсинов в крови и объясняется плохой сон, быстрая утомляемость, раздражительность и расфокусированность.

Как мы выяснили, при общей интоксикации организма при болезни печени возникают такие симптомы как пятна на коже. Однако нередко возникает и зуд. Он может возникать на любом участке тела, но чаще всего отмечается на ладонях и ступнях пациента. Этот симптом не является самостоятельным заболеванием, как многие могут поначалу подумать.

При застое желчи, обусловленном спастическими состояниями сфинктеров желчных протоков, кровь насыщается ее солями, которые и вызывают чувство зуда.

Клиническая картина

Конечно же, высыпания и зуд далеко не всегда вызваны заболеваниями печени — эти симптомы могут свидетельствовать об аллергии, паразитарных и дерматологических заболеваниях и пр. Как же понять, в чем причина возникновения пятен и зуда? Следует обратить внимание на сопутствующие симптомы. Мы расскажем, какие особенности имеют кожные и общие проявления заболеваний печени.

Типы кожных проявлений

Кожные проявления заболеваний печени обычно выражаются в виде сыпи, появления угрей, покраснения больших участков кожных покровов, красноватых точек небольшого размера, а также сосудистых сеток. Реже высыпания на коже при болезни печени выглядят как пигментные пятна на теле.

Характерный симптом нарушения работы печени — сильный зуд кожи.

Может возникать и псориаз. При псориазе на коже (чаще — на лице) возникают небольшие розоватые пятна, на которых с течением времени появляется чешуйчатая корочка. Такие пятна безболезненны, однако сильно портят внешний вид, да и сам факт их появления говорит о том, что организм отчаянно нуждается в помощи.

Зуд кожи тела возникает до появления сыпи, либо одновременно с ней. Кожный зуд при заболеваниях печени не имеет определенных точек локализации — чесаться может практически все тело. Поначалу он слабый, но со временем усиливается

Зачастую зуд начинает беспокоить ночью, когда больной расслаблен и не может отвлечься от собственных ощущений. Нередко у больного так сильно чешется кожа, что он не может спать всю ночь, что существенно сказывается на качестве жизни в целом.

Стоит отметить, что кожные высыпания часто являются не причиной зуда, а его следствием.

Расчесывая кожу, больной заносит инфекцию в волосяные фолликулы, из-за чего и появляются точечные воспаления. Воспаленные участки чешутся в разы сильнее, и больной расчесывает их вновь. Нарушение детоксикационной функции гепатоцитов дополнительно способствует развитию воспалительной реакции, в результате чего сыпь при заболеваниях печени может беспокоить очень долго, несмотря на попытки лечения препаратами местного действия.

Сопутствующие симптомы

Помимо кожных проявлений существует также ряд симптомов, на которые обязательно нужно обратить внимание. Если они будут сочетаться с кожными проявлениями, можно без особых сомнений идти на осмотр к гастроэнтерологу или гепатологу. Перечислим наиболее распространенные из них:

• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• запоры и диарея;
• обложенный налетом язык, часто — с отпечатками зубов;
• болезненность в правом боку (может носить как местный покалывающий, так и тянущий характер широкой локализации);
• повышенная потливость;
• желтушность склер глаз и кожных покровов;
• низкая работоспособность, апатия и вялость;
• раздражительность и плохой сон;
• красные ладони;
• появление поперечных полос на ногтевых пластинах;
• утолщение кончиков пальцев на руках и на ногах (по типу барабанных палочек);
• некоторые болезни печени у мужчин вызывают гинекомастию (увеличение груди), а также уменьшение количество волос на теле.

Если появляются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов в сочетании с кожными проявлениями, можно с большой долей вероятности говорить о серьезной патологии печени.

Диагностика

Один из наиболее информативных, и в то же время доступных методов диагностики состояния печени — биохимический анализ крови. Он позволяет обнаружить в сыворотке крови различные компоненты желчи, а также фрагменты разрушенных мембран гепатоцитов.

При заболевании печени в биохимическом анализе крови наблюдаются следующие изменения:

• повышенный уровень желчных кислот;
• повышено содержание билирубина;
• повышений уровень холестерина;
• наличие щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы и 5’-нуклеотидазы в сыворотке крови;
• повышение концентрации трансаминазы.

Если какие-либо из данных маркеров будут обнаружены в крови пациента, врач направит его на дополнительные исследования, позволяющие определить причину данных нарушений. Так, может потребоваться УЗИ — ультразвуковое исследование печени. При ультразвуковом исследовании можно не только получить изображение печени и определить ее размеры, но и визуализировать желчные протоки: при холестазе они будут расширены выше места блокады.

Если у врача возникнет подозрение на наличие вирусных гепатитов, придется пройти дополнительное исследование. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов — это поиск в сыворотке крови характерных для данных заболеваний иммуноглобулинов. Это специфические защитные белки, которые выделяются при попадании в организм инфекции для ее обезвреживания. Для каждого типа инфекции характерен свой вид антител.

При подозрении на абсцесс или онкологическое новообразование проводят рентгенологическое исследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет получить по-настоящему качественную послойную визуализацию любого органа, поэтому данный диагностический метод также активно применяется при диагностике заболеваний печени. Однако главным минусом данного исследования является его высокая стоимость, что несколько сужает круг пациентов.

При необходимости уточнения диагноза могут назначить биопсию печеночной ткани. Пациенты к диагностическим процедурам такого рода относятся весьма настороженно, ведь биопсия — метод инвазивный, который предполагает забор маленького образца ткани при помощи специальной иглы. Тем не менее, данный подход полностью оправдывает себя, если иные методы диагностики оказываются неинформативными, а здоровье и жизнь человека находятся под угрозой.

Возможные заболевания

Зуд, сыпь, пятна на коже и другие подобные симптомы часто обусловлены следующими патологиями печени:

Воспаление гепатоцитов паренхимы

В данную группу заболеваний включают инфекционные поражения гипатоцитов (вирусные и бактериальные гепатиты, паразитарные болезни), токсические поражения (отравление алкоголем, грибами, испорченными продуктами, лекарствами и т.п.), а также цирроз. Пораженные гепатоциты не выполняют свои функции, что приводит к попаданию желчных кислот в кровяное русло. Это и вызывает кожные реакции (жжению и зуд).

Зуд — одно из первых проявлений поражения гепатоцитов. Так, при билиарном циррозе чаще всего именно зуд заставляет больного посетить врача.

Помимо зуда, больные с поражениями гепатоцитов могут испытывать тупые боли в правом подреберье. Также возможно развитие печеночной желтухи.

Холестаз

Холестатический синдром — патологическое состояние, которое заключается в уменьшении поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Причиной может быть как нарушение ее продукции, так и невозможность ее выделение вследствие непроходимости желчевыводящих путей. Спровоцировать развитие холестаза могут инфекции, эндокринные расстройства, врожденные нарушения обмена веществ, кисты или опухоли в желчевыводящих путях, паразитарные инвазии печени и др.

В результате невозможности выведения желчи избыток желчных кислот всасывается из желчного пузыря в кровь, что и проводит к развитию кожных реакций.

Холестаз — одна из наиболее распространенных причин кожного зуда. Данный симптом испытывает каждый четвертый больной холестазом.

Кожа при холестазе сначала желтоватая, а затем приобретает зеленоватый оттенок. Боль в правом боку может быть достаточно интенсивной. Другие признаки болезни — тошнота, утомляемость, раздражительность, плохой сон. Возможно повышение температуры тела.

Побочный эффект лекарств

Некоторые лекарственные препараты оказывают негативное влияние на состояние гепатоцитов — данное свойство называют «гепатотоксичностью». Помимо этого, некоторые антибиотики, а также гормональные препараты (в том числе гормональные контрацептивы) способны нарушить отток желчи. Это вызывает ряд характерных симптомов — зуд, жжение кожи, появление высыпаний.

Лечение

Необходимо понимать, что если вас беспокоят высыпания или кожный зуд при болезни печени, то в лечении нуждается именно печень, а не кожа. Тем не менее, во многих случаях зуд кожи тела при заболеваниях печени настолько сильный, что ждать результатов общей терапии просто негуманно. В таких случаях врач назначает один из следующих препаратов:

1. Холестирамин — 4 грамма 4 раза в сутки. Во многих странах Холестирамин — классический препарат для борьбы с зудом при холестазе, однако в России этот препарат практически не используется.
2. Рифампицин — 150-600 мг в сутки в зависимости от интенсивности зуда. Рифамицин участвует в расщеплении желчных кислот, т.е. предотвращает появление зуда. Тем не менее, он не лечит, а лишь устраняет проявления болезни.
3. Налтрексон — 50 г в сутки. Налтрексон замедляет передачу нервных импульсов, за счет чего ощущение зуда притупляется.
4. Сертралин — 75-100 мг в сутки. Сертралин снижает перцепцию зуда за счет угнетения активности серотонина.

Не следует для снятия холестатического зуда применять антигистаминные препараты, фенобарбитураты и ондансетрон — все они имеют крайне низкую эффективность и часто провоцируют развитие побочных эффектов.

Важнейшую роль играет терапия, направленная на причину нарушения работы печени. Например, если диагностирован холестаз, для снятия спазмов сфинктеров желчных протоков используют такие препараты как но-шпа или папаверин. Для улучшения оттока желчи назначают специальные препараты: аллохол, холосас, урсохол. В большинстве случаев при лечении холестазов врачи отдают предпочтение консервативным методам, не предполагающим инвазивного вмешательства, однако иногда такие меры оказываются недостаточными. Если желчные протоки закупорены конкрементами, необходимо применять эндоскопические методы и даже хирургическое вмешательство.

Если же причина недомогания — вирусное поражение гепатоцитов (гепатит), больному требуется курс лечения интерфероном. Далее, для восстановления поврежденных клеток, назначают курс гепатопротекторов, таких как гептрал, карсил, эссенциале.

Необходимо помнить, что только врач способен назначить грамотный курс лечения, исходя из результатов анализов.

Принципиально важным моментом в лечении заболеваний печени является строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной, острой и копченой пищи. Про алкоголь также необходимо забыть. Основу рациона пациентов, страдающих заболеваниями печени, составляет нежирное мясо, гарниры в виде круп, свежие овощи и фрукты. Супы предпочтительно вегетарианские. Также ограничено употребление черного кофе, сдобы, кондитерских изделий.

Источник