При каких болезнях кроме COVID-19 может пропадать обоняние?

Потеря обоняния

Потеря обоняния (аносмия) — это полная утрата чувствительности к запахам. Симптом является физиологическим у людей пожилого возраста, но чаще обонятельные нарушения возникают у курильщиков, при различных заболеваниях носа и придаточных пазух, патологиях головного мозга. Для установления первопричины аносмии используют ольфактометрию, осмотр ЛОР-органов, рентгенологические и томографические методы визуализации головного мозга, лабораторные анализы. Медикаментозные препараты назначаются с учетом основного заболевания после проведения диагностических мероприятий.

Причины потери обоняния

Человек ощущает запахи благодаря слаженной работе рецепторных клеток слизистой носа, специальных нервных волокон и обонятельного центра в головном мозге. При нарушении любого звена этого процесса развиваются расстройства обоняния. Нечувствительность к ароматам чаще обусловлена патологиями со стороны нервной системы или дыхательных путей. Также симптом становится следствием физиологических изменений обонятельного аппарата или функциональных нарушений. Реже встречается врожденная аносмия (синдром Каллмана).

Возрастные изменения слизистой

Для пожилых людей характерна постепенная потеря способности различать запахи, которая прогрессирует в течение нескольких лет и в результате приводит к аносмии. Такое состояние обусловлено атрофическими процессами — отмиранием клеток слизистой оболочки носа, которые отвечают за распознавание пахучих веществ. Вначале пациент замечает нечувствительность к слабым «тонким» ароматам, по мере развития атрофии человек перестает различать даже очень резкие запахи: чеснока, пряностей, нашатыря. Для этого состояния типичны двухсторонние обонятельные нарушения.

Обычно снижение обоняния не сопровождается другими неприятными проявлениями, поэтому больные считают свое состояние вариантом нормы и длительное время не обращаются за помощью. Возможны одновременные нарушения вкуса. Настораживающим признаком является резкая потеря пожилым человеком восприятия всех запахов, которая часто указывает на серьезное органическое поражение. Если симптом сочетается с постоянными головными болями, забывчивостью, неспособностью к концентрации внимания, следует обратиться к врачу для детального обследования.

Курение

Снижение обоняния распространено среди курильщиков, поскольку никотин негативно воздействует на обонятельные нервные рецепторы в слизистой оболочке носа, сначала понижая их чувствительность, а позже приводя к атрофии. Сами пациенты очень редко обращают внимание на этот симптом, что обусловлено постоянным курением и привычкой к сильному табачному запаху. Полная аносмия развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет. Одновременно с расстройствами обоняния могут нарушаться вкусовые ощущения.

Полипы носа

Доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) создают механические препятствия для прохождения воздуха, поэтому возможно постепенное снижение обоняния (гипосмия) вплоть до полной его потери. Больные описывают свое состояние как невозможность полноценно дышать через нос, с чем связывают нечувствительность к запахам. Полная аносмия может наступить спустя длительное время после появления симптоматики, но чаще сохраняется способность различать резкие пахучие вещества (аммиак, бензин).

Синуситы

При воспалениях придаточных пазух обычно определяется потеря обоняния только на стороне поражения, в дальнейшем при прогрессировании болезни аносмия приобретает двусторонний характер. Вследствие выраженного отека слизистой больные дышат только через одну ноздрю, что усугубляет ситуацию. Симптом сопровождается болями в области скул, лба, усилением неприятных ощущений при наклонах головы вниз. Эти признаки являются показанием для обращения к специалисту-отоларингологу, поскольку без лечения синуситы способны осложниться тяжелыми воспалениями головного мозга.

Другие ЛОР-заболевания

При воспалительных процессах в носовой полости снижение обоняния является временным. Расстройство развивается одновременно с другими клиническими симптомами, умеренная гипосмия сохраняется некоторое время после выздоровления. Чаще процесс двусторонний. Иногда выявляется связь симптома с действием аллергенов (пыльцы растений, пыли, шерсти домашних питомцев). Потеря обонятельной функции сопровождается заложенностью носа, слизистыми или гнойными выделениями, головной болью. С аносмией протекают:

• Риниты: гипертрофический, зловонный (озена), хронический атрофический.
• Аллергическая патология: сенная лихорадка.
• ОРВИ: риновирусная, аденовирусная инфекции, парагрипп и др.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

При травматических повреждениях потеря обоняния возникает внезапно, чаще сразу после травмы. Аносмия бывает односторонней и двусторонней, что зависит от тяжести ЧМТ и места удара. Выраженность и длительность симптоматики не зависит от силы удара — при повреждениях средней тяжести (сотрясение мозга без переломов костей черепа) возможна продолжительная аносмия. Поскольку при массивных переломах костей в области лба и носа обонятельные нервные волокна зачастую полностью разрываются, в таких случаях вероятна стойкая утрата чувствительности ко всем ароматам.

Поражение головного мозга

Аносмией сопровождаются многие неврологические болезни. Потеря обоняния в этом случае связана с повреждением нервных клеток мозга, отвечающих за узнавание различных запахов. Для этих патологий характерно появление других симптомов: нарушения координации движений, сильнейших головных болей, снижения памяти. Иногда пациенты жалуются на постоянно «преследующий» их зловонный запах, который возникает на фоне снижения чувствительности к привычным ароматам. Ослабление обоняния сопутствует таким органическим поражениям головного мозга, как:

• Дегенеративные процессы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, дисциркуляторная энцефалопатия.
• Сосудистые нарушения: аневризма, артериовенозная мальформация, инсульты.
• Опухоли мозга: астроцитома, олигодендроглиома и др.

Отравления

Потеря обоняния служит одним из симптомов интоксикации организма с поражением нервной системы. При этом чаще отмечается гипосмия, полная потеря возможности различать запахи встречается редко. Иногда симптом возникает при превышении дозировок наркотических препаратов, обладающих нейротоксическими свойствами. В зависимости от вида токсина аносмия сопровождается диспепсическими нарушениями, потерей сознания, поражением других органов. Расстройство обоняния вызывают:

• Профессиональные отравления: попадание в организм солей тяжелых металлов, продуктов нефтепереработки, акрилатов.
• Употребление наркотиков: опиатов, психотропных веществ, каннабиноидов.
• Отравление угарным газом.

Невротические состояния

Потеря восприимчивости к запахам может развиваться на фоне длительно протекающих неврозов, тяжелых эмоциональных нарушений, включая истерические реакции. Типично предъявление широкого спектра разноплановых жалоб с их ярким описанием: на снижение или полное отсутствие обоняния, преследующее ощущение одного и того же неприятного запаха. Усиление симптомов связано со стрессами, конфликтами в семье, на работе. При функциональных нарушениях обязательна консультация специалиста, поскольку без должной терапии эти состояния переходят в психосоматические расстройства.

Осложнения фармакотерапии

Потеря обоняния — один из побочных эффектов терапии гипертонической болезни, коррекции гормонального фона у женщин. Стойкая гипосмия часто наблюдается у пациентов, которые длительно (более 1-2 недель) используют сосудосуживающие капли для носа. При приеме других медикаментов симптом носит временный характер, обычно обонятельная функция полностью восстанавливается после окончания курса лечения. Аносмию провоцируют следующие группы препаратов:

• Назальные капли с альфа-адреномиметиками: фармазолин, нафтизин, оксиметазолин.
• Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, фозиноприл.
• Гормональные препараты: утрожестан, тамоксифен, мифепристон.

Редкие причины

• Врожденные заболевания: синдром Каллмана, ольфактогенитальный синдром.
• Эндокринная патология: сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз.
• Дефицитные состояния: недостаток цинка, гиповитаминоз.
• Ятрогении: повреждения обонятельных структур при хирургических вмешательствах на головном мозге, разрывы нервов при репозиции переломов черепных костей.
• Ожоги носовой слизистой: термические и химические.

Обследование

Пациенты с жалобами на потерю обоняния чаще обращаются к врачу-отоларингологу. Поскольку аносмия может быть связана как с поражением верхних отделов дыхательных путей, так и с патологией головного мозга, проводится комплексная диагностика. План обследования включает функциональные пробы, инструментальные и лабораторные исследования, которые направлены на выяснение степени снижения обонятельной чувствительности и выявления первопричины симптома. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Ольфактометрия. Качественную оценку способности различать ароматы проводят при помощи специального прибора — ольфактометра. Использование пробирок с различными сильными ароматами в сочетании с выполнением проб поочередно для обоих носовых ходов позволяет обнаружить одно- или двухстороннее снижение восприятия запахов. Большое диагностическое значение имеет потеря обоняния с одной стороны.
• ЛОР-осмотр. Обследование придаточных пазух и верхних дыхательных путей проводится для исключения риногенной природы расстройств обоняния. В ходе риноскопии детально изучается слизистая оболочка полости носа. При выявлении гнойного отделяемого, его собирают для дальнейшего исследования. «Адреналиновую пробу» делают для дифференцировки катарального и гипертрофического ринита.
• Инструментальный осмотр. Стандартным методом является рентгенография костей черепа, которая назначается при подозрении на травматические повреждения нервных структур. Для исключения синуситов показаны рентгенологические снимки придаточных пазух. При неврологических болезнях более точным методом является компьютерная томография, в некоторых случаях назначают МРТ головного мозга.
• Лабораторное обследование. Неспецифические признаки воспалительных процессов обнаруживают при помощи общего и биохимических анализов крови. При наличии выделений из носа выполняют бактериологический посев. Специфические высокочувствительные анализы крови на токсины и наркотические вещества помогают исключить отравления как причину потери восприятия запахов.

После исключения органических предпосылок аносмии и физиологических возрастных изменений рецепторного аппарата по показаниям назначают дополнительные методы обследования — аллергопробы, ангиографию мозговых сосудов. При возможных функциональных расстройствах обоняния, обусловленных нарушениями эмоциональной сферы, необходима консультация невропатолога или психиатра.

Эндоскопия носа

Симптоматическая терапия

В большинстве случаев потеря обоняния является преходящей, способность чувствовать запахи восстанавливается после лечения основного заболевания. Для устранения сопутствующих неприятных симптомов (сухости, жжения) при физиологической аносмии у пожилых людей можно использовать промывания и орошения носовой полости. Специфическая терапия воспалительных, неврологических и психогенных расстройств назначается специалистом после комплексного обследования пациента.

Источник

Нарушение обоняния

Нарушение обоняния (дизосмия) — это различные расстройства восприятия запахов, которые проявляются увеличением или снижением обонятельной функции, неспособностью узнавать знакомые ароматы. Симптом встречается при воспалительных процессах в полости носа, черепно-мозговых травмах, других неврологических или психиатрических заболеваниях. Для выяснения первопричины нарушенного обоняния проводят ольфактометрию, ЛОР-осмотр, рентгенографию и томографию костей черепа. До постановки точного диагноза медикаментозные препараты не назначаются.

Общая характеристика

Проявления зависят от особенностей обонятельного нарушения. Пациенты могут замечать снижение чувствительности к запахам или полную потерю обоняния. Дизосмия чаще формируется постепенно: сначала исчезает чувствительность к слабым ароматам, а затем перестают различаться даже резкие пахучие вещества (например, аммиак). Зачастую одновременно снижаются вкусовые ощущения. Если состояние формируется на фоне воспалительных заболеваний, нарушения обоняния сочетаются со слизистыми выделениями, заложенностью носа, чувством зуда и жжения.

В других случаях возникает усиление чувствительности к ароматам, когда даже привычные запахи доставляют человеку дискомфорт, вызывают головные боли и другие неприятные ощущения. При извращении обоняния больные могут замечать внезапное ощущение зловония, которое описывают как запах фекалий, бензина, химикатов (какосмия). Нарушения обонятельной функции не представляют угрозы для жизни человека, но иногда становятся первыми симптомами тяжелых заболеваний неврологического профиля, поэтому при их появлении следует обратится за квалифицированной медицинской помощью.

Механизм развития

Обонятельная зона слизистой носа, содержащая специфические нервные рецепторы, расположена в верхней носовой раковине. Для того, чтобы человек ощущал запахи, воздух вместе с пахучими веществами должен пройти через этот отдел дыхательных путей. При наличии механических препятствиях прохождению воздуха к анатомическим структурам наблюдаются нарушения обоняния по типу снижения чувствительности к некоторым или всем запахам. Такое состояние зачастую обусловлено искривлениями носовой перегородки, гипертрофическим ринитом, синуситами и аденоидами.

Патологическую нечувствительность к пахучим веществам могут провоцировать нарушения со стороны разных отделов обонятельного анализатора. В норме информация от рецепторов слизистой носа по специальным волокнам поступает в подкорковые структуры и центр обоняния в коре мозга. Симптом отмечается при травматическом повреждении и разрыве обонятельного нерва вследствие черепно-мозговых травм, ошибок при проведении нейрохирургических операций. При одностороннем поражении нервных структур потеря обоняния определяется только на стороне патологического процесса.

Угнетение чувствительности к различным ароматам развивается при патологических процессах в слизистой оболочке полости носа (например, атрофическом рините), когда разрушаются периферические нервные рецепторы. Нарушения восприятия запахов также возникают при дегенеративных заболевания головного мозга (болезни Паркинсона, Альцгеймера) и опухолях головного мозга. В этом случае дизосмия обусловлена постепенной атрофией и гибелью нервных клеток обонятельной зоны.

Особый механизм нарушения обоняния характерен для эпилепсии. При этом заболевании пациенты отмечают появление неприятных запахов, что связано с формированием зон возбуждения в головном мозге, импульсы из которых распространяются на различные отделы коры. Дизосмия может встречаться и при отсутствии органической патологии — симптом наблюдается при острых психозах, истерических состояниях. Развитие обонятельной дисфункции связано с функциональным нарушением связей между отделами периферической и центральной нервной системы.

Классификация

Нарушения обоняния подразделяют на приобретенные и врожденные (при синдроме Каллмана). Все патологические состояния классифицируют на две группы: симптомы раздражения (повышение чувствительности к разным запахам) и симптомы выпадения (снижение обоняния). Для выбора правильного способа лечения также важна классификация по типу расстройств, согласно которой выделяют следующие разновидности обонятельных нарушений:

• Гиперосмия. Чувствительность к запахам обычной интенсивности усиливается при аутоиммунных заболеваниях, болезни Лайма, патологиях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз). Симптом также встречается при беременности.
• Гипосмия. Снижение функции обоняния возможно как при поражении корковых центров, так и при нарушении работы рецепторов слизистой оболочки носа вследствие острых или хронических воспалительных процессов. Признак характерен для курильщиков.
• Аносмия. Полная потеря обоняния наступает после мозговых травм, при полипах носа, деструктивных процессах в слизистом слое. Симптом патогномоничен для интоксикации организма солями тяжелых металлов, акрилатами.
• Паросмия. Искаженное восприятие запахов чаще всего возникает в периоде реконвалесценции после воспалительных заболеваний (ринита, синусита). Разновидностью паросмии является какосмия, которая наблюдается при синуситах, стоматологической патологии.
• Обонятельные галлюцинации (фантосмия). Ощущение несуществующего запаха становится предвестником начинающегося эпилептического приступа. Также нарушение развивается при церебральных травмах, новообразованиях.
• Обонятельная агнозия. Знакомые запахи перестают узнаваться при поражении участка коры головного мозга, отвечающего за обонятельную функцию. Симптом определяется при инсультах, опухолях мозга, абсцессах.

В зависимости от локализации поражения выделяют риногенные нарушения обоняния, которые связаны с хроническими ринитами, искривлением носовой перегородки, полипами носа, и нейросенсорные. Последние в свою очередь подразделяются на периферические (патология обонятельных нервных окончаний в носовой полости) и центральные (поражение мозговых центров обоняния). Отдельно выделяют комбинированную дизосмию, когда нарушения носового дыхания сочетаются с изменениями слизистой оболочки обонятельной области.

Источник