Õðîíè÷åñêàÿ èäåîïàòè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé ïåäèàòðèè ñ êóðñîì ãåíåòèêè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Õðîíè÷åñêàÿ èäåîïàòè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà

Êóðàòîð:

×åðåâè÷íàÿ Èðèíà Âëàäèìèðîâíà

Êóðñ 4 Ãðóïïà 3ï

2 ìåä. ôàêóëüòåò

Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé:

ïðîô. Íåäåëüñêàÿ Ñ.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü: àññ. Òàðàí Í.Í.

Çàïîðîæüå 2015

1. Ïàñïîðòíûå äàííûå

ÔÈÎ: ***

Äàòà ðîæäåíèÿ: 10.04.1999 ã. (16ëåò)

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Çàïîðîæüå Ëåíèíñêèé ð-í ïð.Ëåíèíà 232/74

Îáðàçîâàíèå: ÎÎØ ¹91 9-Â êëàññ

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.04.15ã

Êåì íàïðàâëåí: ÏÌÑÄ ¹10

àíàìíåç çóä âûñûïàíèå êðàïèâíèöà

2. Æàëîáû

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè æèâîòà, ñïèíû, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, øåå. Èíòåíñèâíûé çóá è ïîêðàñíåíèå â îáëàñòè âûñûïàíèé. Ïëîõîé ñîí, òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì. Ïîâûøåííóþ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

3. Àíàìíåç æèçíè

Áîëüíîé ðîäèëñÿ è ïðîæèâàåò â ã. Çàïîðîæüå. Ðîäèëñÿ îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé. Ðîäû â ñòðîêå 40 íåäåëü, ïóò¸ì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, áåç îñëîæíåíèé. Âåñ ïðè ðîæäåíèè 4100 ã. Ðîñò 54 ñì. Îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð-9/10. Çàêðè÷àë ñðàçó, êðèê ãðîìêèé. Íàõîäèëñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ.  ðàííåì äåòñòâå ïåðåíåñ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, âåòðÿíóþ îñïó, ÎÐÂÈ 3-4 ðàçà â ãîä. Ïîâåäåíèå â ñåìüå è â êîëëåêòèâå àäåêâàòíî âîçðàñòó, ïîñåùàåò øêîëó ñ 6 ëåò. Óñïåâàåìîñòü â øêîëå óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, ó÷èòñÿ â 9 êëàññå.  ôèçè÷åñêîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòà¸ò. Ñåìüÿ ïîëíàÿ. Ïðîæèâàþò â êâàðòèðå. Óñëîâèÿ æèçíè è ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Æèâîòíûõ, øåðñòÿíîé îäåæäû, ðàñòåíèé è ïðî÷èõ àëëåðãåíîâ â êâàðòèðå íåò. Ïðîèçâîäèòñÿ ðåãóëÿðíàÿ âëàæíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèÿ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè ÷ëåíû ñåìüè îòðèöàþò. Ïðèâèâêè ñäåëàíû ñîãëàñíî âîçðàñòó.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ àëëåðãèÿ íà öèòðóñû, ì¸ä, øîêîëàä, øåðñòü æèâîòíûõ, ïûëüöà ðàñòåíèé, óêóñû íàñåêîìûõ. Àëëåðãèþ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: ñ 24 ëåò ó ìàòåðè ðåöèäèâèðóþùàÿ êðàïèâíèöà íà àëêîãîëü.

4. Àíàìíåç áîëåçíè

Âïåðâûå ïîÿâèëèñü æàëîáû íà çóä è âûñûïàíèÿ â 12 ëåò. Ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî ñòðåññà çàìåòèë ïîêðàñíåíèå êîæè ñïèíû è æèâîòà, âûñûïàíèÿ è èíòåíñèâíûé çóä. Ïðèíèìàë àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû «Ýäåì», «Ëîðàòàäèí», ïîñëå ÷åãî âûñûïàíèÿ óìåíüøàëèñü. Ðîäèòåëè îòìå÷àëè ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé íà ôîíå ïåðåíåñåííîãî ñòðåññà, óïîòðåáëåíèå öèòðóñîâûõ, êîíòàêòà ñ øåðñòüþ èëè ïûëüöîé ðàñòåíèé. Íåîäíîêðàòíî íàõîäèëñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ïî ïîâîäó êðàïèâíèöû.

22.04.15 ïîñòóïèë íà ïëàíîâîå ëå÷åíèå è îáñëåäîâàíèå â àëëåðãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñ æàëîáàìè íà ñèëüíûé çóä è âûñûïàíèÿ ïî âñåìó òåëó.

5. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå

Ðîñò 192 ñì. Âåñ 77 êã. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå. Íà êîæå æèâîòà, ñïèíû è êîíå÷íîñòåé èìåþòñÿ âûñûïàíèÿ â âèäå âîëäûðåé, âûñòóïàþùèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, ÷åòêî îòãðàíè÷åííû îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, ðàçìåðîì 1-2ìì êðàñíîãî öâåòà ñ áîëåå áëåäíûì öåíòðîì, íå èñ÷åçàþùèå ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ, ïëîòíûå, ñîïðîâîæäàåìûå çóäîì. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ñëàáî ðàçâèòà. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ðûõëûé, âëàæíûé.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ìûøö íåò. Äåôîðìàöèé êîñòåé, áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè ñóñòàâîâ íåò. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè. Àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ.

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Çàòûëî÷íûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Ïóëüñ 68 óäàðà â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ,. ÀÄ 120/70 ìì.ðò.ñò.

Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, íà 1-1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ðàçëèòîé, ðåçèñòåíòíûé. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð ñîñóäèñòîãî ïó÷êà (íà óðîâíå âòîðîãî ìåæðåáåðüÿ) ñîñòàâëÿåò 6 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå. ×ÑÑ = 68 â ìèíóòó.

Âåíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíû.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîãî íåò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà, àôîíèè, êàøëÿ íåò.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãîëîñîâîå äðîæàíèå îùóùàåòñÿ ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: îïðåäåëåíèå íèæíèõ ãðàíèö ëåãêèõ

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî ñïåðåäè ñïðàâà è ñëåâà 4 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû, ñçàäè ñïðàâà è ñëåâà íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïåðåøåéêîâ ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ (ñóììàðíàÿ) (ñì):

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå æåñòêîå. Õðèïîâ íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Ñëèçèñòàÿ ðîòîâîé ïîëîñòè ðîçîâîãî öâåòà, çåðíèñòà íà çàäíåé ñòåíêå. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû è ðàçìåðà. Ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Íå âçäóò. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (Ñ-ìû Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ðàçäîëüñêîãî) îòðèöàòåëüíû; ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè, ñåëåç¸íêà, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííàÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Ìåðôè îòðèöàòåëüíûå. Ïåðèñòàëüòèêà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, ãàçû îòõîäÿò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé 1 ðàç â ñóòêè, îôîðìëåíûé.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 11 ñì

ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 10 ñì

ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå — 7 ñì

Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ: Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, 4-5 ðàç â ñóòêè. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè. Êîíòàêòåí, ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Áåññîííèöà, òÿæåëî çàñûïàåò. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííîå ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå.

6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ è çóä ïî âñåìó òåëó, áåññîííèöó è ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè: èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ, ïåðåíåñåííûé àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò íà 1îì ãîäó æèçíè, àëëåðãèþ íà öèòðóñû, øîêîëàä, øåðñòü, ïûëüöó ðàñòåíèé, óêóñû íàñåêîìûõ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 12 ëåò, âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé è êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Ñèìïòîìàòèêà ðåãðåññèðóåò ïîñëå ïðè¸ìà àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.

Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íàëè÷èå íà êîæå æèâîòà, ñïèíû è êîíå÷íîñòåé âûñûïàíèé â âèäå âîëäûðåé, âûñòóïàþùèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, ÷åòêî îòãðàíè÷åííûõ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, ðàçìåðîì 1-2 ìì êðàñíîãî öâåòà ñ áîëåå áëåäíûì öåíòðîì, íå èñ÷åçàþùèõ ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ, ïëîòíûå, ñîïðîâîæäàåìûå çóäîì. Áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà. Ïîëèâàëåíòíàÿ àëëåðãèÿ.

7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Çíà÷åíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Êîëè÷åñòâî: 100 ìë

Öâåò: ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Óäåëüíûé âåñ: 1020 ã.ë.

Ðåàêöèÿ ðÍ: ñëàáîùåëî÷íàÿ

Áåëîê: íå îáíàðóæåí

Ãëþêîçà: íå îáíàðóæåíî

Ëåéêîöèòû: 2-3 â ï.ç.

Ýðèòðîöèòû: íå îáíàðóæåíî

Öèëèíäðû: íå îáíàðóæåíî

Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþò íîðìå

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû.

4. Ñîñêîá íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ

ßéöà ãåëüìèíòîâ íå îáíàðóæåíû.

5. Êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ôîðìà: îôîðìëåííûé

Öâåò: êîðè÷íåâûé

Êîíñèñòåíöèÿ: ïëîòíàÿ

Ñëèçü: îòñóòñòâóåò

Ìûø. âîëîêíà ïåðåâàðåííûå: â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå

Ìûø. Âîëîêíà íåïåðåâàðåííûå: îòñ.

Æèðíûå êèñëîòû: â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå

Ëåéêîöèòû: 2-3 â ï.ç.

Ýðèòðîöèòû: îòñ.

6. Àëëåðãîïðîáû

Ãèñòàìèí: 5ìèí

Òåñò-êîíòðîëü: 3ìèí

Ëèäîêàèí: 5 ìèí

Óëüòðàêàèí ÄÑ: îòðèö.

7. ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

Æåë÷íûé ïóçûðü îáüåìîì 5ìë. Ñòåíêà íå èçìåíåíà. Æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Òêàíü ïå÷åíè ýõîãåííî íå èçìåíåíà. Âîðîòíàÿ è íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíû íå ðàñøèðåíû. Ïå÷åíî÷íûå âåíû íå èçìåíåíû.  æåëóäêå íàòîùàê æèäêîñòü íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ñåëåç¸íêà è ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíû. Îáû÷íîé ýõîãåííîñòè.

8. Ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ

Îáüåìíîå ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå ïåðåäíèõ îòäåëîâ ÃÌ íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíî.

Îáüåìíîå ïóëüñîâîå êðîâåíàïîëíåíèå çàäíèõ îòäåëîâ ÃÌ óìåðåííî ïîâûøåíî.

Òîíóñ êðóïíûõ ñîñóäîâ âî âñåõ áàññåéíàõ ÃÌ óìåðåííî ñíèæåí.

Òîíóñ ñîñóäîâ ñðåäíåãî è ìàëîãî êàëèáðà â áàññåéíå ëåâîé ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåí, ëåâîé âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåí.

Ïåðåôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ â áàññåéíå ëåâîé ÂÑÀ íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøåíî.

9. ÝÕÎ ÝÃ

III æåë — 6.0ìë

Ì-ÝÕÎ — íå îòêëîíåíî

Âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè íå âûÿâëåíî.

8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà è óðòèêàðíûé âàñêóëèò.

Ïðè óðòèêàðíîì âàñêóëèòå, êàê è ïðè êðàïèâíèöå íàáëþäàåòñÿ ñûïü íà êîæå â âèäå âîëäûðåé óçåëêîâ ðàçíîãî ðàçìåðà ñ ðàçíîé ëîêàëèçàöèåé. Îòìå÷àåòñÿ çóä è ïîêðàñíåíèå. Óðòèêàðíûé âàñêóëèò — ýòî âîñïàëåíèå ñòåíîê ìåëêèõ ñîñóäîâ, à òàêæå êîæíûõ êàïèëëÿðîâ, íà êîòîðîå óêàçûâàþò ñèìïòîìû â âèäå ïåðèîäè÷åñêèõ âûñûïàíèé íà ïîâåðõíîñòè êîæè. Ñûïü èìååò óçåëêîâóþ ñòðóêòóðó èëè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âîëäûðè. Ïðè÷èíîé äàííîé ïàòîëîãèè ïî÷òè âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿåòñÿ àëëåðãèÿ. Îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè âîëäûðåé ïðè ïîäîçðåíèè íà âàñêóëèò — ÿðêî âûðàæåííàÿ ïóðïóðà (ñèíäðîì, íàáëþäàþùèéñÿ ïðè ïàòîëîãèè ãåìîñòàçà) è óïëîòíåíèÿ.

Ïðè âàñêóëèòå ñûïü ñîõðàíÿåòñÿ äîëüøå ÷åì ïðè êðàïèâíèöå(äî 4-5ñóòîê).  îòëè÷èå îò îáû÷íîé êðàïèâíèöû, ïðè óðòèêàðíîì âàñêóëèòå ýëåìåíòû ñûïè, ïîìèìî çóäà, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ óìåðåííûìè áîëÿìè, ææåíèåì, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè.

Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà è ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòèò Äþðèíãà

Ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòèò Äþðèíãà — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîæè, îòëè÷àþùååñÿ èñòèííûì ïîëèìîðôèçìîì ñûïè è ñèëüíûì çóäîì. Çàáîëåâàíèå èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, ïðåðûâàåòñÿ ðåìèññèÿìè ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 3 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà è áîëåå.

Íà÷àëî ïîñòåïåííîå. Êîæíûì âûñûïàíèÿì ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü ñèìïòîìû îáùåãî íåäîìîãàíèÿ, çóä. Õàðàêòåðåí èñòèííûé ïîëèìîðôèçì ñûïè, îáóñëîâëåííûé ñî÷åòàíèåì ýðèòåìàòîçíûõ ïÿòåí, óðòèêàðî-ïîäîáíûõ ýôôëîðåñöåíöèé, ïàïóë è âåçèêóë, ê êîòîðûì ìîãóò ïðèñîåäèíÿòüñÿ ïóçûðè è ðåäêî ïóñòóëû. Âûñûïàíèÿ, ãðóïïèðóÿñü, íàïîìèíàþò âûñûïàíèÿ ãåðïåñà è ñèììåòðè÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ íà êîæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ïóçûðè îòëè÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ïëîòíîé ïîêðûøêîé è ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Ïðè ïîäñûõàíèè ñîäåðæèìîãî âåçèêóë è ïóçûðåé îáðàçóþòñÿ êîðî÷êè, à ïðè èõ âñêðûòèè, ÷òî ïðîèñõîäèò ÷àùå âñåãî ïîä âëèÿíèåì ðàñ÷åñîâ, îáíàæàþòñÿ ýðîçèè. Ñóáúåêòèâíî îòìå÷àåòñÿ ñèëüíûé çóä. Íàèáîëåå òèïè÷íîå ðàñïîëîæåíèå äåðìàòèòà Äþðèíãà: ëîêòè, ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷èé, â 1/3 ñëó÷àåâ ýëåìåíòû âîçíèêàþò íà ëèöå è øåå, ðåæå ïîðàæàþòñÿ ÿãîäèöû, êîëåíè, êðåñòåö, çàòûëîê. Ó äàííîãî áîëüíîãî ëîêàëèçàöèÿ íå õàðàêòåðíà äëÿ äåðìàòèòà Äþðèíãà. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà îñóùåñòâëÿåòñÿ âðà÷îì-äåðìàòîëîãîì ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ:

· Ïðè èññëåäîâàíèè ôóíêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû â 30% âñåõ ñëó÷àåâ âûÿâëÿþò ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ.

· Ïðîáà ñ éîäîì: íà ïðåäïëå÷üå ïîä êîìïðåññîì íà 24 ÷àñà íàêëàäûâàþò ìàçü ñ 50% éîäèäîì êàëèÿ. Ïðè ïîëîæèòåëüíîé ïðîáå íà ìåñòå íàëîæåíèÿ ìàçè ïîÿâëÿþòñÿ ïîêðàñíåíèå è âûñûïàíèÿ.

· Ïðÿìàÿ èììóíîôëþîðåñöåíöèÿ âûÿâëÿåò ñêîïëåíèå ôèêñèðîâàííûõ èììóíîãëîáóëèíîâ A.

Ó äàííîãî áîëüíîãî íå îòìå÷àåòñÿ äàííûõ èçìåíåíèé, à ïðèñóòñòâóþò õàðàêòåðíûå äëÿ êðàïèâíèöû ïðîÿâëåíèÿ.

9. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà âûñûïàíèÿ è çóä ïî âñåìó òåëó, áåññîííèöó è ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè: èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ, ïåðåíåñåííûé àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò íà 1îì ãîäó æèçíè, àëëåðãèþ íà öèòðóñû, øîêîëàä, øåðñòü, ïûëüöó ðàñòåíèé, óêóñû íàñåêîìûõ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà áîëåçíè: áîëååò ñ 12 ëåò, âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé è êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Ñèìïòîìàòèêà ðåãðåññèðóåò ïîñëå ïðè¸ìà àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.

Íà îñíîâàíèè îáüåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: íàëè÷èå íà êîæå æèâîòà, ñïèíû è êîíå÷íîñòåé âûñûïàíèé â âèäå âîëäûðåé, âûñòóïàþùèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, ÷åòêî îòãðàíè÷åííûõ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé, ðàçìåðîì 1-2 ìì êðàñíîãî öâåòà ñ áîëåå áëåäíûì öåíòðîì, íå èñ÷åçàþùèõ ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ, ïëîòíûå, ñîïðîâîæäàåìûå çóäîì. Áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:

Îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè, êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåîýíöåôàëîãðàôèÿ.

Íà îñíîâàíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïðîâåä¸ííîé ñ óðòèêàðíûì âàñêóëèòîì è ãåðïåòèôîðìíûì äåðìàòèòîì Äþðèíãà.

Ìîæíî óñòàíîâèòü ñëåäóþùèé îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêàÿ èäåîïàòè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.

10. Ëå÷åíèå

Êëþ÷åâûå îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ:

· òåðàïèÿ âûÿâëåííîé ïðè÷èíû êðàïèâíèöû (åñëè ýòî âîçìîæíî);

· ïðåêðàùåíèå/óìåíüøåíèå êîíòàêòà ñ ïðîâîöèðóþùèìè ôàêòîðàìè;

· îáúÿñíåíèå ïàöèåíòó îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (óñòíî è â âèäå ïàìÿòîê);

· ïîäõîä äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ;

· ïðîáíîå íàçíà÷åíèå Í1-Áà II ïîêîëåíèÿ; óâåëè÷åíèå äíåâíîé äîçû ïðè íåîáõîäèìîñòè;

· ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ âòîðîé è òðåòüåé ëèíèé ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì è óñòîé÷èâûì ê ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèåì, âêëþ÷àÿ èììóíîñóïðåññèâíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå.

Äðóãîå âàæíîå íàïðàâëåíèå òåðàïèè — ýòî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ óìåíüøèòü âûðàæåííîñòü êîæíûõ âûñûïàíèé/çóäà/ÀÎ è ïðåäîòâðàòèòü èõ ïîâòîðíîå ïîÿâëåíèå.

 êà÷åñòâå ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ìîæíî èñïîëüçîâàòü îõëàæäàþùèå ëîñüîíû (íàïðèìåð, 1% êðåì ìåíòîëà íà âîäíîé îñíîâå, ëîñüîí êàëàìèíà è 10% ëîñüîí êðîòàìèòîíà), îñîáåííî â ìåñòàõ âûðàæåííîãî çóäà. Íóæíî èìåòü â âèäó, ÷òî ñïèðòñîäåðæàùèå ëîñüîíû ïðè íàíåñåíèè â ìåñòàõ ïîâðåæäåííîé èëè ýêçåìàòîçíîé êîæè ìîãóò óñèëèâàòü îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ àíòèãèñòàìèííûå êðåìà è ãåëè (íàïðèìåð, äèìåòèíäåí), íî èõ ôàðìàêîëîãè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü îãðàíè÷èâàåò ñëàáàÿ êîæíàÿ àáñîðáöèÿ. Òîïè÷åñêèå ÃÊÑ ïðàêòè÷åñêè íå ïðèìåíÿþòñÿ â ðóòèííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ òåðàïèè õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû, íî â îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðè èõ ðåãóëÿðíîì íàíåñåíèè íà ëîêàëüíûå îáëàñòè êîæè ñíèæàåòñÿ âûðàæåííîñòü óðòèêàðíîãî îòâåòà íà äàâëåíèå. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà òó÷íûõ êëåòîê â ýòèõ ìåñòàõ [23, 24].

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè ïî àëëåðãèè (World Allergy Organization; WAO), âî âñåõ ñëó÷àÿõ êðàïèâíèöû ñëåäóåò íà÷èíàòü òåðàïèþ ñ íåñåäàòèâíûõ àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ II ïîêîëåíèÿ (ïðåïàðàòû ïåðâîãî âûáîðà). Òîëüêî åñëè îíè íåäîñòóïíû èëè íåýôôåêòèâíû â ìàêñèìàëüíûõ äîçàõ, âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñåäàòèâíûõ Í1-Áà [25], êîòîðîå îãðàíè÷åíî ÷àñòûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, â ÷àñòíîñòè ñåäàòèâíûì è àíòèõîëèíåðãè÷åñêèì. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íàçíà÷åíèå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ II ïîêîëåíèÿ ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü çàáîëåâàíèå [26], òåì íå ìåíåå äîáàâëåíèå Í1-Áà I ïîêîëåíèÿ íà íî÷ü ëîãè÷íî è äîïóñêàåòñÿ, åñëè ïàöèåíòà áåñïîêîèò âûðàæåííûé íî÷íîé çóä è ñâÿçàííàÿ ñ íèì áåññîííèöà.

11. Ïëàí ëå÷åíèÿ

1. Äèåòà, ñòîë ¹15, ïàëàòíûé ðåæèì.

2. Ìåñòíî 1% êðåì ìåíòîëà íà âîäíîé îñíîâå äëÿ óñòðàíåíèÿ çóäà.

3. Áëîêàòîð Í1 ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ II ïîêîëåíèÿ.

Rp: Tab. Loratadini 0.01 ¹10

D.S ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèè 10 äíåé

4. Äåñåíñåáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ

Rp: Sol. Natrii thiosulfas 30% 5ìë

D.t.d ¹10

S. ïî 5ìë âíóòðèâåííî

5. Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ

Rp: Tab. Glycini 0.1 ¹50

D.S. ïî 1 òàá 3ð â äåíü ïîä ÿçûê

6. Èììóíîñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ

Rp: Tab. Azathioprini 0.01 ¹10

D.S. ïî 1ìã â ñóòêè

12. Äíåâíèê íàáëþäåíèé

Äàòà:

24.04.15

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. t 36.6 ÀÄ 120/80ìì.ðò.ñò ×ÄÄ 18 ïóëüñ 78. Ïðåäüÿâëåÿò æàëîáû íà çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé, áåññîííèöó. Ñòóë è äèóðåç ðåãóëÿðíûé, ãàçû îòõîäÿò. Âûðàæåííûõ äûõàòåëüíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.

Íàçíà÷åíèÿ: Rp: Tab. Loratadini 0.01 ¹10

D.S ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèè 10 äíåé

Rp: Tab. Glycini 0.1 ¹50

D.S. ïî 1 òàá 3ð â äåíü ïîä ÿçûê

27.04.15

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. t 36.8 ÀÄ 110/80ìì.ðò.ñò ×ÄÄ 16 ïóëüñ 72

Ïðåäüÿâëÿåò æàëîáû íà ïîêðàñíåíèÿ íà êîæå, áåññîííèöó.

Íàçíà÷åíèÿ: Rp: Tab. Glycini 0.1 ¹50

D.S. ïî 1 òàá 3ð â äåíü ïîä ÿçûê

Rp: Tab. Loratadini 0.01 ¹10

D.S ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèè 10 äíåé

13. Ýïèêðèç

Áîëüíîé, *** (16 ëåò). Ïîñòóïèë â àëëåðãîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå 22.04.15 ã.

Óñòàíîâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêàÿ èäåîïàòè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà.

 ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ñèìïòîìàòèêà ðåãðåññèðîâàëà. Áîëüíîé âûïèñàí èç ñòàöèîíàðà 5.05.15 ã. ñ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ.

Ðåêîìåíäàöèè: äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå (ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà ñòîë ¹15), âåäåíèå ïèùåâîãî äíåâíèêà, èçáåãàíèå ñèëüíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è ïñèõè÷åñêèõ ñòðåññîâ, ãèïîàëëåðãåííûé áûò, èçáåãàíèå èíôåêöèé, ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, îãðàíè÷åíèå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ òàêèõ êàê: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, âèòàìèíû, áåëêîâûå ïðåïàðàòû è ò.ä., ïðåäóïðåæäåíèå óêóñîâ íàñåêîìûõ. Êîíñóëüòàöèÿ àëëåðãîëîãà ðàç â ïîë ãîäà.

Ïðîãíîç æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé ïðè ñîáëþäåíèè ðåêîìåíäàöèé.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à — ïîä ðåäàêöèåé Þ.Å. Âåëüòèùåâ Êîìàðîâ, Íàâàøèí.

2. «Âíóòðåííÿÿ ìåäèöèíà » — ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé ïîä ðåäàêöèåé Á.È. Øóëóòêî.

3. Ëåêöèè ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì.

4. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» — ó÷åáíèê ïîä ðåäàêöèåé Ðÿáîâà, Àëìàçîâà Øëÿõòî.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru