История болезни по госпитальной хирургии. Инородные тела ЖКТ, перитонит.

Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода — это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

Общие сведения

В практической абдоминальной хирургии инородное тело пищевода — нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве постороннего предмета выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др. Примерно в половине случаев патология выявляется у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % — у детей до 10 лет.

Инородное тело пищевода

Причины

Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении. У пожилых пациентов посторонними объектами в пищеводе могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода — наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания чужеродного объекта в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

Патогенез

Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть предметов (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации.

В случае длительного нахождения инородного тела в области пищевода могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание постороннего объекта в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого чужеродного объекта пищевода в проекции гортани, может вызывать асфиксию.

Симптомы

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета. Первыми признаками могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода.

При обтурации пищевода чужеродным предметом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание объектов в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Осложнения

Длительное нахождение постороннего предмета в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления — периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.

Диагностика

При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.

• Рентген. Выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) — рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные объекты обнаруживают при рентгенографии с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.).
• Эндоскопия. Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

КТ органов грудной клетки. Вытянутое инородное тело в просвете пищевода (батарейка).

Патологию дифференцируют с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода и заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое извлечение

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов — под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом.

После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

Хирургическое удаление

При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем — щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления — может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Источник

Инородное тело в пищеводе (T18.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Инородное тело в пищеводе (T18.1)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Инородные тела в пищеводе — это задержавшиеся в нем куски пищи или проглоченные предметы, не используемые в пищу.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 180

Описание:

Самый продолжительный описанный срок нахождения инородного тела в пищеводе составил 6 месяцев.

Этиология и патогенез

Попадание инородного тела в пищевод часто происходит у маленьких детей. Проглоченными могут быть самые различные мелкие предметы, нередко дети проглатывают кусочек кости рыбы или курицы. Зачастую родители не знают о произошедшем.

Острые инородные тела чаще застревают в начальном отделе пищевода. Крупные инородные тела с относительно гладкой поверхностью (монеты, пуговицы и др.), часто застревают на уровне бифуркации трахеи или над кардией.

Острое инородное тело может перфорировать стенку пищевода, что обуславливает развитие гнойного медиастинита, профузного кровотечения из крупных сосудов.

Плотное инородное тело может образовать вызывающий тяжелые осложнения пролежень (Василенко В.Х., 1976).

Очень серьезные последствия имеет проглатывание батареек — повреждения пищевода в этих случаях возникают в результате некроза его стенки (вследствие давления), химического ожога щелочью и воздействия электрического тока. В литературе описаны два случая пенетрации батарейки из пищевода в аорту (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996).

Эпидемиология

По данным некоторых авторов, инородные тела в пищеводе составляют 2/3 от всех случаев, тогда как инородные тела в дыхательных путях — 1/3, причем данные ситуации немного более распространены среди мальчиков, чем среди девочек.

Факторы и группы риска

Среди детей инородные тела в пищеводе встречаются наиболее часто встречаются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда дети по недосмотру родителей берут в рот мелкие предметы и во время игры вдыхают или проглатывают их.

Инородные тела в пищеводе обнаруживаются у 17% детей с различными заболеваниями пищевода.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При попадании инородного тела в пищевод, клиника развивается остро. У детей появляются боль, обильное слюнотечение,

стридор

, проглатывание пищи затруднено или невозможно.

В случае, когда попадание инородного тела в пищевод произошло незаметно для взрослых, то следует обратиться к врачу при наличии следующих симптомов: кашель, аспирационная пневмония, температура, симптомы перфорации пищевода или

ТПС

.

При повреждениях пищевода рентгенологически неконтрастными инородными телами с острыми краями существует риск поздней постановки диагноза, когда появляются симптомы

стеноза

пищевода.

Диагностика

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования:

— обзорная рентгенограмма грудной клетки и живота для выявления эмфиземы, газа в

средостении

и брюшной полости;

— экстренное эндоскопическое исследование пищевода;

— экстренное рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка.

Дополнительные исследования:

— бронхоскопия;

— рентгенография органов грудной клетки.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика: общий анализ крови с определением ретикулоцитов, общий анализ мочи.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с инородными телами в дыхательных путях.

Осложнения

Инородные тела в пищеводе могут вызывать следующие осложнения:

— перфорация пищевода;

—

флегмона

шеи;

— гнойный медиастинит;

— кровотечение;

—

эзофагит

;

— пищеводно-трахеальный свищ;

— экстрапищеводная миграция;

— абсцесс стенки пищевода;

— дыхательные расстройства при сдавлении мембранозной части трахеи;

— травматическое повреждение аорты.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Хирургическое лечение

Необходимо экстренное удаление плотных и острых инородных тел в пищеводе эндоскопическим методом на фоне внутривенного наркоза и интубации трахеи.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько своевременно обнаружено инородное тела, характера тела (форма, размер), а также от возраста ребенка и наличия осложнений.

Госпитализация

Показания к госпитализации:

—

обтурация

пищевода мягкими инородными телами (большими кусками пищи), которые удаляются в стационаре в плановом порядке;

— развитие осложнений (повреждения пищевода,

медиастинит

, кровотечение, абсцессы, свищи).

Информация

Источники и литература

1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
   1. стр.281-283
2. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
3. Обыденнова Р.В., Веровский В.А., Полюдов С.А., Гуз В.И., Мызин А.В., Михопулос А.М. Осложнения инородных тел пищевода у детей, Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011. № 1.
   1. стр.65-70

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник