Носовые кровотечения. В каких ситуациях нужен кардиолог

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.

Носовое кровотечение – это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

• Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
• Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
• Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
• Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
• Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
• Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

• Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
• Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
• Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
• Интоксикации организма (включая алкогольные).
• Недостаток или избыток витаминов в организме.
• Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
• Заболевания печени и почек.
• Физическое перенапряжение.
• Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
• Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

• В полости носа.
• Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

• Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
• Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

• Однократные.
• Рецидивирующие.
• Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения – это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

• Тошнота.
• Харкание кровью.
• Побледнение кожных покровов.
• Слабость.
• Шум в ушах.
• Жажда.
• Учащенное сердцебиение.
• Мелькание мушек перед глазами.
• Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
5. На переносицу можно положить на 10–15 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

• Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
• Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
• Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
• Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Пробы на механическую устойчивость капилляров.
• Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

• Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
• Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.

Что может стать причиной для носового кровотечения?

Для того, чтобы начать лечение эпистаксиса, нужно знать какие состояния могут его провоцировать. К ним относятся:

• раздражение, сухость оболочки носа, постоянный насморк;
• ломкость и слабость стенок сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• повышение внутричерепного давления;
• острая реакция на стресс, переутомление;
• побочный эффект от препаратов;
• применение аспирина (из-за антитромботического эффекта);
• полипы в носу;
• употребление кокаина;
• нарушения свертывания крови, гемофилия;
• гипотиреоз;
• атеросклероз сосудов;
• анемия.

С эпистаксисом, как с жалобой пациента, могут столкнутся специалисты разных врачебных профилей: кардиолог, эндокринолог, невролог.

Носовые кровотечения разделяют на два основных вида по локализации возникновения: передние и задние. Передние появляются чаще всего на фоне травм, повреждений стенки носа и сосудов. Задние бывают при системных заболеваниях, болезнях крови, и возникают в следствии пропотевания крови через сосуды (диапедезе).

Кровоизлияние из носа во время беременности может начаться по нескольким причинам: во-первых, повышается уровень женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), которые влияют на кровообращение и наполненность артерий. Параллельно с этим, в организме истощаются запасы витамина К и кальция, необходимые для укрепления стенки сосудов. Как следствие, слизистая оболочка носа отекает, становится рыхлой, а капилляры истончаются. В добавок к этому, у женщин в положении определяется увеличенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и печень, которые принимают участие в формировании факторов свертывания.

После родов состояние стабилизируется и здоровье женщины, обычно, приходит в норму.

Эпистаксис у детей возникает из-за анатомических особенностей: слизистая оболочка тонкая, а сосуды прилегают к ней очень близко.

У подростков, а в частности у девочек, причиной может быть повышение эстрогенов и усиление носового кровотока.

У пожилых людей, ввиду старения, утончается стенка сосудов и часто появляется гипертония. Подобные пациенты часто принимают таблетки, разжижающие кровь, что становится дополнительным риском разного вида кровотечений.

Когда чаще всего идет кровь из носа?

Говорят, что при высоком давлении идет кровь из носа. Это убеждение закреплено стандартными учебниками по оториноларингологии и общей медицине, но на данный момент времени нет убедительных исследований, подтверждающих этот факт. Присутствуют только догадки, исходящие из фундаментальных наук: строения человеческого тела, в частности сосудов.

Повышенное давление: взгляд изнутри

Гипертония является распространенным заболеванием, при котором кровь, протекающая через артерии, оказывает высокое давление на стенки сосудов, что приводит к определенным проблемам. Поэтому чрезмерное напряжение стенок сосудов вместе с их повышенной ломкостью, нарушением свертывания крови (или другими сопутствующими патологиями), может быть причиной возникновения эпистаксиса. Кроме этого, высокое артериальное давление способствует повреждению сосудов и их дальнейшему склерозированию.

Клинически носовое кровотечение на фоне гипертензии может сопровождаться болью и шумом в голове, мушками перед глазами, тахикардией и беспокойством.

Профилактировать данный процесс легко: достаточно контролировать показатели АТ с помощью тонометра. Сейчас это особенно актуально, потому что большинство гипертоников подвержено стрессу, который является триггером обострения заболевания.

Пониженное давление

Связь между этими процессами недостаточно изучена, но есть предположение, что данная ситуация возможна из-за анемии, которая проявляется гипотонией. Кроме того, бесконтрольный или неправильный прием антигипертензивных препаратов приводит к разжижению крови и повышенной проницаемости сосудов, что может вызвать кровоточивость. Поэтому, если кровь из носа при низком давлении появляется на фоне приема лекарств — нужно прекратить прием препаратов или изменить дозировку.

Что делать при начавшемся носовом кровотечении?

Если процесс уже начался, первым шагом является остановка кровопотери. Самая распространённая ошибка — это запрокидывание головы назад, что может привести к попаданию крови в пищевой тракт или дыхательные пути. Поэтому лучше принять положение сидя, наклонить голову вперед и дышать через рот.

Для непосредственной остановки кровотечения используют механический метод (сжимание крыльев носа пальцами или специальной прищепкой), физический (воздействия холода для уменьшения диаметра сосудов: льда, снега).

Для того, чтобы не допустить рвоту, нужно сплёвывать кровь.

Все перечисленные методы помогут вам остановить кровотечение за 15-20 минут, при условии, если нет нарушений свертывания. Если проблема не решается — это повод вызвать скорую помощь.

Что не рекомендуется делать:

• совершать манипуляции, которые могут травмировать слизистую оболочку носа в течении 12 часов после прекращения эпистаксиса (сильно выдувать воздух через ноздри, засовывать какие-либо предметы внутрь носовой полости);
• самостоятельно вынимать тампон, который врач поместил для остановки кровопотери;
• пить горячие жидкости или есть горячие продукты в течение 24 часов;
• упражняться или поднимать тяжелые предметы следующие несколько дней;
• курить сигареты;
• резко наклонятся;
• принимать горячую ванну или душ;
• принимать любые наркотики.

Все выше перечисленное может спровоцировать быстрый повторный приступ.

Как остановить кровь при обострении гипертонии?

Для купирования необходимо провести все те же шаги, что и для рутинной остановки эпистаксиса, описанные выше. Отличие лишь в том, что необходимо параллельно проводить экстренную коррекцию основного заболевания, путем приема антигипертензивных препаратов (например, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов ангионтензина ІІ, сартанов).

Профилактика носовых кровотечений:

• использовать увлажнителя воздуха ночью для борьбы с сухостью в носу;
• отказ от курения, как активного, так и пассивного;
• во время чихания открывать рот, чтобы не было избыточного давления в носовой полости;
• для детей актуально держать ногти в порядке и коротко остриженными из-за вредной привычки повреждать с их помощью носовые полости;
• контролировать состояние кровяного давления с помощью ежедневного мониторинга тонометром.

Выводы

Носовое кровотечение — распространённая патология, которой могут сопутствовать неприятные симптомы, особенно при неправильной первой медицинской помощи. Поэтому необходимо знать основные правила купирования этого состояния и иметь представление о возможных осложнениях. Особенной настороженностью должны обладать люди с гипертонической болезнью или патологией сосудов.