Содержание статьи
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
. …
2010 .
… _____
: 32 ; 22,09,1977 /.
:
: .
: — .
: .
: 12 2010.
: .
: .
: .
: — , . . .
:
, , ; ; ; ; ; .
Anamnesis morbi
, , , . . . . 5 2010 , , , , , , . , . . 9 2010 , , . 12 2010 , . — , 3 . .. . 1986 : , .
Anamnesis vitae
1977 , . , , 2- . .
7 , . .
12. 1995, . . . , , . , , . , . , , .
: , , .
6 . .
14-16 . 18 . , 2- . : 16 , 20 . . .
, . . . 1986 . , .
, , , .
.
.
: 2301165 .
.
, t — 36,8 .
— . .
— . . , . 171, 60 . .
: . , , , , . , , ; .
— , 1,5 . , , . , , . , , . , , , , . . . . , , , .
.
. . . .
, , , .
, . , , . .
— 110/70…; — 78 . ; — 18 .
, , , . . , . — . — 18 . , . . . . . . . . . , .
: .
: ( )
: — 2 , — 2 .
: VII .
: — 4, — 5 .
( .)
. | . | |||||
2 | 2 2 | 4 | — | — | — | |
. | 3 | 3 | 6 6 | 3 | 3 | 6 |
2 | 2 2 | 4 4 | 2 | 2 | 4 | |
:
. , . .
—
: . , V , , 2 , , . .
:
:
— 1 .
— .
— 2 V .
14 . .
:
— ,
— IV ,
— 2,5 V .
5 .
: , . 78 1 . .
.
78 1 , , , , . . — 115/70 . .
— .
. — , , — . . , , .
, , , , . — 75 . . . , . ( — ) .
, , 2,5 , , , , . , , , , , , , 2 .
. — . .
, , — 3 . . . . .
:
— 13 .
— 12 .
— 8,5 .
, , , , , 4 ; .
9 , 12 . . . , — , , , , — .
. . . , . . , 3 — 4 .
. , , , .
. . ( ) .
, , ; ; ; ; ; .
: -, . : . . , — .
1. : , , (.. ), / ( , ). — 4,3110^12/ Hb — 140 / . — 0,98, — 610^9/, — 7%, — 55%. — 29%, — 9% C — 13 /.
2. : , , , ( ). .
— 63,1 /; — 34,6/; — 1,30 /; — 34 /; — 245,7 /; — 234,87/; — 7,25/; — 20 /; : — 55,6 .; — 120,8 .; — 584 .; — 6,0 .; — 5,51 /.
3. . . — ; — N; — 60,00; — / ; — .; — +++; — .; — .++.
4. : , . ( ). — ; — ; — ; — +; — ++; — +++; — +; /. — . :
5. . — , , . — 16,2; — 7,4; ; : ; — 1,1; — 0,4; ; ; : 2,8; /; — 04; ; — 10,5*4,2; — 3,0*1,4*2,1; , . : . .
6. . ( ). , . , , . , . . , , . 12- . , . 12- , .
: . . .
-, . . .
.
: , , , , , , ; : 1986 , , , .
, (6 ), , -, . . , — .
.
.
, , , , . . . (), . , , . , , .
, , , . , , .
, , . , .
, . : -, . : . . , — .
1. 5. , 60 , 200 , 72, 81,6 , . ( Na). ; , , , .
2. :
)
1) . : , ( ), , .
: , . : . Rp.: Dragee Legalon-70 N 100
D.S. 1 3 .
2) -52. : , , , . : . : , .
Rp.: Tab. Liv-52 N 50
D.S. 2 4 .
) , . : , , , ( ), . : , , , , .
Rp.: Essentiale in caps. N 50
D.S. 2 3 .
3. . .
4. , .
) . : — ( , , ). : , , . : , , . : , , , .
Rp.: Tab. Spironolactoni 0,025
D.t.d.N. 40
S. 1 3 .
) . .
17.03.10 .
, , , , , . : , , . . . . 18 . : , . 78 1 . . 78 1 , , , , . . -115/70 . . , , , , . . . , . ( — ) . , , , , , — 4 ; .
. 6-7 .
: -, . : . . , — .
18.03.10 .
, , , , , ( ). : , , . . . . 20 . : , . 76 1 . . 76 1 , , , , . -120/80 . . , , , . . ( ). , . ( — ) . , , , , , 4 . . . 6 .
: -, . : . . , — .
20.03.10 .
, , , ( ). : ( ), . . . . 19 . : , . 78 1 . . 78 1 , , , , . -118/80 . . , , , . . ( ). , . ( — ) . , , , , , 3 . . . 5 .
: -, . : . . , — .
______ 32 3- 17 2010., . , , ; ; ; ; ; . : , , , .
, . — 18 . . . , . . , . . . . , . .
. , V , , 2 , , . , . 78 1 . . 78 1 , , , , . . — 115/70 . .
, , , , . . . , . ( — ) . , , — 3 . . . . . , , , , , 4 ; . . . . . .
— : , , , , , , : , , , , , 4 , , , : — , . : . . , — . (, , ). : , . .
, . , , (, ). . .
— , , .
Allbest.ru
. . -. , . . . . .
[12,2 K], 11.03.2009
. . . . . — .
[5,7 M], 03.03.2016
. . . . . . . . .
[30,7 K], 18.11.2008
, . . . : .
[28,2 K], 04.10.2013
. . . . . .
[19,1 K], 11.03.2009
. . . .
[20,4 K], 10.03.2009
. . . . . .
[22,4 K], 11.03.2009
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
(, , ). .
|
Источник
—
|
Источник
, , .
|
Источник
Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии
Оглавление
- Классификация
- Причины возникновения
- Первые признаки и степени цирроза у взрослых
- Симптомы цирроза печени
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение цирроза печени
- Питание и диета при циррозе
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Цирроз печени — серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*
Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.
Классификация
Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:
- Вирусный — его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
- Токсический — вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
- Врожденный — представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
- Застойный — его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
- Обменно-алиментарный — развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета
Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.
Причины возникновения
Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*
Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, — воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.
Помимо этого, цирроз вызывают:
- Болезни желчных путей
- Различные интоксикации — например, химические или лекарственные
- Неправильное питание — в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе
Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.
Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.
Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, — мужчины.
Первые признаки и степени цирроза у взрослых
Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью — астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.
Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:
- Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
- Отрыжка
- Чередование поносов и запоров
- Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
- Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
- Тяжесть в желудке
- Вздутие живота
Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.
По степени тяжести различают три стадии болезни
- Начальная — симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
- Клиническая — симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
- Терминальная — обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу
Симптомы цирроза печени
Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.
Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.
Основные признаки геморрагического синдрома — это:
- Кровотечение из десен и носа
- У женщин — маточное кровотечение
- Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
- Желудочные и кишечные кровотечения
- Экхимозы — точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь
При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.
При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:
- Печень и селезенка увеличились в размерах
- На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
- Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели
Осложнения
Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:
- Печеночная кома — расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
- Тромбоз в системе воротной вены — тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
- Гепаторенальный синдром — ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
- Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома — образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D
Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.
Диагностика
Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени — гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:
- Анамнеза
- Визуального осмотра
- Инструментальной диагностики
Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени — это:
- Печеночный комплекс биохимических исследований — он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
- Общий анализ крови — его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
- Коагулограмма — ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
- Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
- Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
- Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
- Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности
Лечение цирроза печени
Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.
Радикальный метод лечения цирроза — трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:
- При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
- При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
- При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)
Питание и диета при циррозе
Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание — это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:
- Алкоголь
- Химические добавки
- Консерванты
При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:
- Острыми
- Кислыми
- Пряными
- Чересчур солеными
Диету должен назначать специалист, который учитывает:
- Пищевые привычки пациента
- Индивидуальную переносимость продуктов
- Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения
Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.
Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Лечение цирроза печени — важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.
Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.
Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики — хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:
- Отделение реанимации и интенсивной терапии
- Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами
Не забывайте: цирроз — чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.
Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.
* Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003
Источник